印正山讲解:上睑下垂怎么办?

发表时间:2018-03-27 16:38

先天性上睑下垂的治疗


印正山遇到过许多先天性上睑下垂的人,天性上睑下垂可能为单侧或双侧眼睑下垂,此种病症通常不会合并其它眼睛疾病,后天性上睑下垂的原因则因人而异,有非常多种。另外上额骨的皮肤及上额肌因年纪大而下垂松弛,外观看来也很像上睑下垂,不是真正的上睑下垂。


  先天性上睑下垂是一种常见的儿童眼病,系因提上睑肌残缺或动眼神经核发育不全所致,轻者不遮盖瞳孔,但影响外观,重者部分或全部遮盖瞳孔,导致形觉剥夺性弱视,影响视功能,所以应及时治疗。主要采用手术方法来矫正。治疗先天性上睑下垂的手术方法较多,疗效不一。所以请到我院与医生交流。


上睑下垂


上睑下垂大多数为先天性,也有遗传性,有时可与内眦赘皮、小睑裂、眼睑狭窄、斜视等同时存在。有些上睑下垂是后天形成的,多为单侧性,系外伤、病后肌肉或动眼神经损伤所致。上睑下垂的病人,由于上睑提肌的功能减弱或消失,睁眼时上睑睑缘的位置低于正常,部分或全部遮盖瞳孔,妨碍视力。有的病人为了看清物体,用额肌收缩来带动上睑的抬起,结果额纹增加,眉毛竖立,既影响仪表,也不雅观。上睑下垂的治疗,一般采用上睑提肌缩短术。额肌悬吊术等方法,手术年龄以5岁后比较合适。在矫正的同时,一般还会形成双眼皮。另一种眼皮下垂则是因为年龄大,皮肤松弛、肌肉张力丧失,以及连接皮肤与眼眶中隔的纤维发生松解,而导致上眼皮下垂,严重的可影响视线。手术可切除松弛多余的皮肤和增厚拉长的肌纤维,必要时把突出眼眶的脂肪也摘除。


上眼睑下垂的诊断


手术前认真检查受术者上睑下垂的程度,来选择最佳手术方案,估计手术量,从而使患者手术后达到最佳美容效果。


上睑下垂程度的测定


  上睑下垂的程度根据睑裂的高度或瞳孔被遮盖的程度来评判,一般分为轻、中、重度。


     1)测量睑裂高度  以一手拇指压迫眉弓,另一手拿厘米尺置于患者眼前,一次测出平视、向上视、向下视的睑裂高度,并作两侧对比。如为单眼上睑下垂,双眼相差2~4mm者为轻度下垂,4~6mm者为中度下垂,大于7mm为重度下垂;如为双眼上睑下垂,平视时睑裂高4mm以下者为中度,5~7mm者为中度,7mm以上者为轻度。


     2)测量上睑遮盖瞳孔的程度  正常人双眼平视时,上睑遮盖上方角膜2mm(或1/5),若达到瞳孔上缘(遮盖近3mm)为轻度下垂;达瞳孔上缘与中央之间(遮盖3.5~4mm)为中度下垂;达瞳孔中央(超过4mm)为重度下垂。


为什么要矫正上眼睑下垂


先天性上眼睑上眼提肌无力,指的是自出生后就存在的一种睁不大眼睛的疾病。这种病患者因为上眼皮上抬困难,平时眼睛睁不大,观看位于正常人平视可见的人或物时需要头后仰,面孔朝天。民间亦有嬉称这类患者为“眯缝眼”。先天性上睑下垂多是家族遗传,是支配提上睑肌的动眼神经出现问题造成的。发病可单侧,也可双侧。有的还伴有内眦赘皮,小睑裂等畸形同时存在。由于长时间上睑遮盖,视野减少会造成弱视,由于代偿性过度使用额肌,扬眉瞪眼,使小小年纪的额头留下深深的皱纹。少数患儿甚至出现颈椎发育畸形。因此,上睑下垂患儿应及时进行整形治疗。 因后天原因损伤了眼睛的人,有的是因上睑提肌断裂,所以不能睁开或睁全眼睛,有的人年纪到了50-60岁,因为机体衰老,上睑提肌的功能也会减弱,所以不能正常地睁开眼睛。就算视力没问题,持续用眼睑下垂的眼睛看东西就可能会对视力形成逐渐的影响。


上睑下垂矫正术


上睑下垂,可分为先天的和后天的两种。二者又都可为单侧或双侧,即仅一个上睑有下垂的情况或两上睑都下垂。先天性性上睑下垂,多因上睑提肌先天薄弱、乏力,亦可因动眼神经先天发育欠佳所致。后者常同时还有上直肌发育不良的情况。后天性上睑下垂,可因神经性疾患、外力损伤、骨折压迫、瘢痕挛缩、水肿、血肿或肿瘤所致。


  上睑下垂在程度上分为轻度、中度和重度三种。


  轻度的和中度的上睑下垂,表示上睑提肌尚有一定功能;不过,若为一侧,则表现为一个眼大,另一个眼小,也是很不美观的。重度上睑下垂,表示提肌完全失去功能,患者几乎不能睁眼,不仅外观丑陋,尚严重影响学习、工作和生话。


  手术方式:


  1. 额肌瓣止点下移悬吊术,适用于任何类型上睑下垂,特别是重度的上睑下垂患者,但病人的额肌应有功能存在。轻中度上睑下垂者,可用上睑提肌缩短术矫正。


  2. 调整好睑裂高度:不论用哪种方法纠正上睑下垂,均应调整好睑裂高度。过宽则术后暴露性角膜炎严重,过窄则纠正效果不满意。


  3.用额肌瓣止点下移转移悬吊时,剥离成形的整个额肌瓣(包括转入上睑的部分)都保留有良好的收缩功能,这是手术成功的基础。


  4. 板固定位置要适当:不论用哪种方法,睑板上固定的三点位置要恰当,中线点过低则上睑提起过度会形成“三角眼”,过高则上睑提起不足,上睑下垂纠正不满意。


    5.单侧上睑下垂纠正后,健侧应做成双眼皮,以使其两侧基本对称。


   6.术前,对受术者应认真检查,作好鉴别诊断。选择适当的手术方法 。


上眼睑下垂的治疗


上眼皮下垂的治疗必须认真分析不同形成的原因,施以不同的治疗方法。


  先天性下睑下垂的手术时机,应从必要性和可行性两方面来确定。必要性是指如不及时手术会影响患儿正常视功能发育。可行性是指,上睑下垂程度已固定,手术矫正后不会因患儿的生长发育而改变矫正效果。一般来说,患儿2~4岁时手术较为恰当。先天性上睑下垂患儿如果单眼发病,一岁以后比较固定,3岁左右开始形成内心自身影像,如患儿的睑下垂得不到及时治疗,容易影响患儿的正常心理发育。重度睑下垂的患儿,如手术过迟会形成皱额、抬眉、下颌拉长、头后仰等代偿现象。单眼发病者会影响患眼视功能发育,少数病例会出现弱视。


  后天性上睑下垂者则应针对不同的致病原因进行治疗。如肌营养不良、全眼肌麻痹或提睑后出现复视的病例,不宜作手术矫正。


  重症肌无力性一般不应手术,如果只局限于眼睑,药物治疗效果不理想或不能接受时则可以考虑手术矫正。


  麻痹性上睑下垂经保守治疗半年至一年后,如无效可以行手术治疗,但合并其他眼外肌麻痹,提睑后出现复视则不应即时进行手术,以免在术后因出现复视对患者生活、工作妨碍更大,得不偿失。


  外伤所引起的提上睑肌断裂,应在外伤手术修正伤口时,及时寻找肌断端进行修复,否则应在局部反应消退后再行手术矫正,一般待瘢痕稳定大约于伤后3个月才适宜作矫正手术。


上眼睑下垂矫正的手术方法


     1、筋膜条或丝线悬吊术。手术时取患者自身的大腿外侧筋膜做成2~3毫米筋膜条,亦可采用单纯0号丝线,在眉毛与上缘做三个小切口,用做好的筋膜条或丝线,经此小切口把上睑板上缘与额肌缝合固定在一起。利用额肌的收缩悬吊睑板,使上睑上举到正常位置。


     2、额肌悬吊术。在睑板上缘做一双眼皮切口,向上分离清楚额肌后,将之与睑板上缘直接缝合到一起,使上睑板随着额肌而运动,同时完成双眼皮术。


     3、提上睑肌缩短术。在睑板上缘做双眼皮切口或做结膜面辅助切口,分离找出提上睑肌,并将其缩短、拉紧,以提高该肌张力,使之具备提降上睑,达到自如的程度。


上睑下垂矫正术的两种方法


上睑下垂矫正术术式虽多,但归纳起来不外两类:①通过提上睑肌缩短或缩短加肌止缘前移,以增强提上睑肌的功能;②借助邻近肌肉或植入物加强或替代提上睑肌的作用,如利用额肌、上直肌牵引提高上睑缘位置等。


     (1)提上睑肌缩短术:经过无数术者的改良,现在的手术方法变化很多,大致可分为经结膜切口(内切口法)和经皮肤切口(外切口法)或结膜和皮肤联合切口的方法。适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂,且提上睑肌仍有部分功能者(提上睑肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向,是比较符合眼睛的生理要求的,术后效果也比较理想。但是,此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂,如提上睑肌功能较差(提上睑肌肌力不足5mm),进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移,手术效果可能不理想,如该肌功能完全缺失,则更难奏效,勉强进行大量肌缩短,术后会导致严重睑闭合不全、复视等严重并发症。


   (2)额肌提吊术:额肌提吊术有两种方式:一种是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来,间接利用额肌肌力,矫正上睑下垂。目前应用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。其中以自体宽筋膜较好,它植入后不会被排斥,不会延长,手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。缺点是患者大腿要多作一切口,不易被患者接受,术者也觉麻烦,而且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大,所以术后患者有不同程度抬眉现象。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊,但数年后睑裂又慢慢下垂,或睑某部分出现变形,也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。丝线近期矫正效果很好,手术操作方便,但维持时间比异体硬脑膜或巩膜短得多,目前已基本不采用。另一种方法是直接利用额肌,作成额肌瓣,下移与上睑板缝合固定,直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂,称为额肌肌瓣直接悬吊术,这一方法不用通过中间联结物起作用,避免了间接利用额肌的缺点,适用于额肌功能良好,先天性或后天性上睑下垂,尤其对严重的上睑下垂效果好,亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。由于其手术为动式,患者在治疗后不仅能睁眼,而且能闭眼,此外,额部的深皱纹在手术后可自然消失,使额部显得宽阔、平坦,且患者在术后还可获得重睑的美容效果。


  由于上睑下垂的原因及具体情况各异,所以到目前为止,还没有一种能完全适合矫正所有上睑下垂的手术方式。应该注意的是,尽管采用适合于某种情况的术式,但因患者的个体差异及术者不同,术后效果也会有差异。然而在相同情况下采用不同术式有时也会得到同样效果,所以在选择手术方式时除应遵循一般原则外,还应结合施术者本身的临床经验。


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